MEDSCAPE ΣΧΟΛΙΟ: Το φορτίο του αδιάγνωστου διαβήτη!
Akshay B. Jain, MD
April 12, 2022
Η Διεθνής Ομοσπονδία Διαβήτη (IDF) ενημερώνει τακτικά τον Άτλαντα της, που δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά το 2000, ρίχνοντας φως στις επιπτώσεις του διαβήτη σε όλο τον κόσμο. Όλο και πιο συχνά αναφέρεται ο επιπολασμός του διαβήτη σε διάφορες περιοχές του κόσμου.
Σύμφωνα με τον τελευταίο Άτλαντα Διαβήτη του IDF του 2021, 1 στους 10 ενήλικες παγκοσμίως ζει επί του παρόντος με διαβήτη, αντιπροσωπεύοντας μια εκτιμώμενη παγκόσμια δαπάνη για την υγεία ύψους 966 δισεκατομμυρίων δολαρίων σε δολάρια ΗΠΑ το 2021.
Πάνω από τα τρία τέταρτα όλων των ενηλίκων με διαβήτη ζουν τώρα σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος.
Αν και τα παραπάνω μπορεί να μην είναι νέα, ο εκτιμώμενος αριθμός όσων ζουν με αδιάγνωστο διαβήτη είναι ιδιαίτερα ανησυχητικός. Σύμφωνα με τον Atlas, οι μισοί από αυτούς που ζουν σήμερα με διαβήτη δηλ. περίπου 240 εκατομμύρια ενήλικες, δεν έχουν ακόμη διαγνωστεί με διαβήτη και δεν γνωρίζουν ότι έχουν αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
Από το 2019, όταν δημοσιεύτηκε ο τελευταίος Άτλας, όπως αναφέρθηκε στο Medscape, οι αριθμοί του 2021 αντιπροσωπεύουν αύξηση 73,6 εκατομμυρίων περισσότερων ενηλίκων με διαβήτη, συμπεριλαμβανομένων 7,8 εκατομμυρίων περισσότερων αδιάγνωστων ατόμων.
Πώς προσδιορίζεται ο αδιάγνωστος διαβήτης;
Πώς κατέληξε ο Άτλαντας σε εκτιμήσεις για αδιάγνωστο διαβήτη, όταν αυτά τα άτομα δεν γνωρίζουν ότι έχουν διαβήτη;
Επιστημονικές μελέτες με βάση τον πληθυσμό αναθεωρήθηκαν για να εκτιμηθεί ο επιπολασμός του αδιάγνωστου διαβήτη παγκοσμίως. Ένα δείγμα του πληθυσμού ερωτήθηκε για να εκτιμηθεί πόσα άτομα έχουν διαβήτη. Όσοι είπαν ότι δεν έχουν διαβήτη, στη συνέχεια εξετάστηκαν. Αυτό καθόρισε τον συνολικό επιπολασμό των ατόμων που έχουν ήδη διαγνωστεί με διαβήτη και εκείνων που βρέθηκαν θετικοί για διαβήτη σε αυτό το δείγμα πληθυσμού.
Ο αριθμός των αδιάγνωστων περιπτώσεων ως αναλογία του συνολικού αριθμού των ατόμων που ζουν με διαβήτη υπολογίστηκε στη συνέχεια για την θεώρηση των εκτιμήσεων σε επίπεδο χώρας για αδιάγνωστο διαβήτη.
Σε χώρες χωρίς πηγές δεδομένων εντός της χώρας, το ποσοστό των αδιάγνωστων περιπτώσεων προσεγγίστηκε με τον μέσο όρο των εκτιμήσεων από χώρες με πηγές δεδομένων στην ίδια περιοχή IDF και ίδιας ομάδας εισοδήματος της Παγκόσμιας Τράπεζας.
Το κλειδί ήταν να βρεθεί ένα δείγμα που να ήταν πραγματικά αντιπροσωπευτικό για ολόκληρο τον πληθυσμό για τον οποίο δημιουργήθηκε η εκτίμηση.
Ωστόσο, σε χώρες με σημαντικό πληθυσμό μεταναστών και αυτόχθονων πληθυσμών, οι πληθυσμοί είναι αρκετά ετερογενείς και τα δεδομένα σχετικά με τον αδιάγνωστο διαβήτη μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τη γεωγραφική θέση και τον βαθμό αστικοποίησης του πληθυσμού του δείγματος.
Γνωρίζουμε ότι σχεδόν όλες οι μειονοτικές φυλές και/ή εθνοτικές ομάδες στις Ηνωμένες Πολιτείες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για διαβήτη από τον πλειοψηφικό μη Ισπανόφωνο πληθυσμό των Λευκών.
Τα ποσοστά διαβήτη στους μη Ισπανόφωνους Μαύρους και Μεξικανο-Αμερικανούς πληθυσμούς είναι περίπου διπλάσια από ό,τι στον πληθυσμό των μη Ισπανόφωνων Λευκών, σύμφωνα με τον Harris και τους συγγραφείς.
Η προέκταση των δεδομένων του δείγματος σε επίπεδο πληθυσμού μπορεί να είναι λιγότερο ακριβής σε πολλές από αυτές τις μελέτες.
Επιπλοκές του αδιάγνωστου διαβήτη συμβαίνουν ακόμη και όταν ο διαβήτης δεν έχει διαγνωστεί, καθώς η υπεργλυκαιμία θα προκαλέσει συνεχή βλάβη στα μικροαγγειακά και μακροαγγειακά διαμερίσματα του σώματος.
Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να επιδεινωθούν ανάλογα με τη διάρκεια και την ένταση της μη ελεγχόμενης υπεργλυκαιμίας. Αυτό εξηγεί γιατί, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, περίπου το 20% των κατοίκων των ΗΠΑ έχουν ήδη αμφιβληστροειδοπάθεια. Ακόμη και στο σύστημα ιατρικής περίθαλψης των ΗΠΑ, η καθυστέρηση μεταξύ της εμφάνισης του διαβήτη τύπου 2 και της διάγνωσής του μπορεί να φτάσει τα 10-12 χρόνια. Το γεγονός αυτό υποδεικνύει ότι οι πιθανές επιπλοκές θα μπορούσαν ίσως να είχαν αποφευχθεί εάν είχε γίνει έγκαιρη διάγνωση. Μπορεί κανείς μόνο να φανταστεί το βάρος των επιπλοκών στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου μπορεί να υπάρξει μεγαλύτερη καθυστέρηση στη διάγνωση.
Ανησυχητική αύξηση του διαβήτη τύπου 2 στους νέους:
Υπήρξε επίσης μια ανησυχητική αύξηση του διαβήτη τύπου 2 μεταξύ των νέων. Σε 19 μελέτες, ο υψηλότερος αναφερόμενος επιπολασμός του διαβήτη τύπου 2 στους νέους ήταν στη Βραζιλία, το Μεξικό, τους αυτόχθονες πληθυσμούς των Ηνωμένων Πολιτειών και του Καναδά και τον μαύρο πληθυσμό στις Ηνωμένες Πολιτείες, με ποσοστά που κυμαίνονται από 160 ανά 100.000 έως 3.300 ανά 100.000. Όταν ο διαβήτης επηρεάζει τη νεολαία, ο κίνδυνος για επιπλοκές είναι ιδιαίτερα υψηλός, επειδή αυτά τα άτομα θα ζουν με την πάθηση για πολύ περισσότερο από αυτά που διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερη ηλικία.
Σε μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε από την Ομάδα Μελέτης TODAY, στο τέλος μιας μέσης παρακολούθησης 10 ετών, το 54% των ατόμων με διαβήτη νεανικής έναρξης (μέση ηλικία έναρξης κατά τη διάγνωση τα 14 έτη) είχαν δύο ή περισσότερους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου εκτός από τον διαβήτη τύπου 2. Περίπου το 20% είχε τρεις ή περισσότερους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου στο τέλος της παρακολούθησης (με < 1% να είχε τρεις ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου στην αρχική ηλικία των 14 ετών).
Με το αυξανόμενο ποσοστό του διαβήτη στη νεολαία, και λαμβάνοντας υπόψη ότι ο αδιάγνωστος διαβήτης θα μπορούσε αναμφισβήτητα να είναι αρκετά υψηλός σε αυτόν τον πληθυσμό λόγω έλλειψης τακτικών εξετάσεων, μπορεί κανείς να υποθέσει τη χιονοστιβάδα των καρδιαγγειακών συμβάντων που μπορεί να μας περιμένει τα επόμενα χρόνια.
Κίνδυνος COVID-19 και Διαβήτης:
Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, τα πρώιμα δεδομένα έδειξαν ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος νοσηρότητας και θνησιμότητας από τη νόσο COVID-19 σε άτομα με διαβήτη. Μετά από προσαρμογή για το φύλο, την ηλικία, τον δείκτη μάζας σώματος και αρκετές συν-νοσηρότητες, τα άτομα με αδιάγνωστο διαβήτη τύπου 2 είχαν υψηλότερες πιθανότητες σοβαρής νόσου (αναλογία πιθανοτήτων [OR] 7,91; 95% CI, 2,59-28,07) από εκείνα με προηγουμένως διαγνωσμένο διαβήτη ( Ή 3,14, 95% CI, 1,12-10,31), με τις δύο ομάδες να συγκρίνονται με άτομα με φυσιολογική γλυκόζη.
Σε σύγκριση με τα άτομα με φυσιολογική A1c, τα άτομα με αδιάγνωστο διαβήτη τύπου 2 είχαν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας (αναλογία κινδύνου [HR] 5,51; 95% CI, 1,28-23,81), ακολουθούμενα από εκείνα με προηγουμένως διαγνωσμένο διαβήτη τύπου 2 (HR 4,98; 95 % CI, 1,19-20,74); Ωστόσο, όταν προσαρμόστηκαν κατά ηλικία, φύλο, δείκτη μάζας σώματος και συν-νοσηρότητες, μόνο ο αδιάγνωστος διαβήτης τύπου 2 παρέμεινε συνδεδεμένος με τη θνησιμότητα.
Μια άλλη μελέτη που αναφέρθηκε από το Medscape διαπίστωσε ότι ο COVID-19 αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο για διαβήτη κατά περίπου 40% σε 1 έτος, πράγμα που σημαίνει ότι τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθούνται μετά την ασθένεια COVID-19.
Αν το βουνό δεν έρθει στον Μωάμεθ, τότε ο Μωάμεθ πρέπει να πάει στο βουνό:
Τέσσερα στα 5 άτομα με αδιάγνωστο διαβήτη ζουν σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Η πρόσβαση στην περίθαλψη, ιδιαίτερα σε αγροτικές και απομακρυσμένες περιοχές, παραμένει πρόκληση. Μοναδικές παρεμβάσεις, όπως οι κινητές κλινικές διαβήτη, έχουν δείξει εξαιρετικά αποτελέσματα στον έλεγχο χιλιάδων ασθενών για χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη. Εάν διαγνωστούν με διαβήτη, αυτά τα άτομα λαμβάνουν στη συνέχεια διαχρονική εκπαίδευση και υγειονομική περίθαλψη χρησιμοποιώντας τις ίδιες κινητές κλινικές, κάτι που έχει δείξει σημαντικό όφελος. Ωστόσο, λόγω του σημαντικού επιπολασμού της αναιμίας και των αιμοσφαιρινοπαθειών σε αρκετές αφρικανικές και ασιατικές χώρες, σε συνδυασμό με το υψηλό κόστος της εξέτασης A1c, οι μαζικοί έλεγχοι συνεχίζουν να υποδηλώνουν τη χρήση γλυκόζης νηστείας, η οποία μπορεί να μην είναι πολύ πρακτική.
Μια άλλη επιλογή θα ήταν να γίνει πρώτα ο έλεγχος χρησιμοποιώντας επικυρωμένα ερωτηματολόγια για την ανίχνευση ατόμων υψηλού κινδύνου για διαβήτη, ακολουθούμενη από εξέταση αίματος. Ανεξάρτητα από τη στρατηγική ελέγχου που εφαρμόζεται, αυτά τα μέτρα μπορεί να είναι μόνο μια σταγόνα στον ωκεανό εάν δεν κάνουμε αλλαγές σε επίπεδο πληθυσμού.
Οι λιγότερο προνομιούχοι θα επωφεληθούν από την πρόσβαση σε πιο υγιεινά τρόφιμα και πόρους για την αύξηση της δραστηριότητας σε κοινοτικό επίπεδο για την πρόληψη του διαβήτη καθώς και τη συνεχή φροντίδα των ατόμων με διαβήτη.