LANCET COMMENT
Published Online, December 1, 2022
https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(22)00324-2
Ziyad Al-Aly, [email protected]
Clinical Epidemiology Center, Research and Development Service, VA Saint Louis
Health Care System, Saint Louis, MO 63106, USA; Institute for Public Health,
Washington University in Saint Louis, Saint Louis, MO, USA
ΑΥΤΗ Η ΑΝΑΣΚΟΠΙΣΗ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙ ΝΑ ΔΩΣΕΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ ΓΙΑ ΤΟ ΕΠΙΜΑΧΟ ΖΗΤΗΜΑ ΤΗΣ ΣΥΜΕΤΟΧΗΣ ΤΗΣ COVID-19 ΣΤΗΝ ΠΡΟΚΛΗΣΗ Η ΤΗΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΣΔ2.
Μια ανάλυση του Κέντρου Ελέγχου Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) μιας μεγάλης ηλεκτρονικής βάσης δεδομένων υγειονομικής περίθαλψης με 353.164 ενήλικες με COVID-19 και 1640776 ελέγχους χωρίς στοιχεία μόλυνσης, έδειξε ότι τα άτομα με COVID-19 είχαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νέου διαβήτης τύπου 1και 2. Επιπλέον, μια γερμανική συγχρονική μελέτη σε 35865 άτομα με COVID-19 έδειξε υψηλότερο κίνδυνο νεοδιαγνωσθέντος διαβήτη τύπου 2 σε σύγκριση με ίσο αριθμό αντιστοιχισμένων μαρτύρων με οξείες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού.
Στοιχεία από το Υπουργείο Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ για να χαρακτηρίσει τον κίνδυνο και την 12μηνη επιβάρυνση διαβήτη, με τα ευρήματά του έδειξαν ότι σε σύγκριση με τους σύγχρονους και ιστορικούς ελέγχους, τα άτομα με SARS-CoV-2 είχαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και περιστασιακής χρήσης αντιυπεργλυκαιμικής θεραπείας στη μετα-οξεία φάση.
Είναι ενδιαφέρον ότι σε σύγκριση με μη νοσήσαντες μάρτυρες, ο αυξημένος κίνδυνος διαβήτη (>99% ήταν διαβήτης τύπου 2) ήταν εμφανής ακόμη και σε άτομα που είχαν πολύ χαμηλό αρχικό (pre-COVID-19) κίνδυνο διαβήτη σύμφωνα με παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, όπως ηλικία, φυλή , φύλο, δείκτης μάζας σώματος, υπέρταση και υπερλιπιδαιμία.
Ο κύριος περιορισμός της μελέτης ήταν ότι οι συμμετέχοντες ήταν κυρίως λευκοί άνδρες.
Τα ευρήματα , μαζί με τα ευρήματα άλλων, υποδηλώνουν την πιθανή συνύπαρξη δύο οδών που θα πρέπει να διερευνηθούν σε μηχανιστικές μελέτες: (1) COVID-19 που οδηγεί σε de novo νόσο σε άτομα που διαφορετικά δεν είχαν αναπτύξει διαβήτη και (2) Ο COVID-19 ως ενισχυτής βασικών κινδύνων και επιταχυντής της ανάπτυξης ασθενειών.
Τα στοιχεία για αυξημένο κίνδυνο διαβήτη μετά από λοιμωξη από SARS-CoV-2 δεν είναι παγκοσμίως συνεπή. Μια σκωτσέζικη μελέτη σε άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών κατέγραψε αύξηση κατά 20% στη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 1 κατά τη διάρκεια της πανδημίας γενικά και αυξημένο κίνδυνο διαβήτη τύπου 1 εντός, αλλά όχι μετά τις πρώτες 30 ημέρες της λοίμωξης απο SARS-CoV-2.
Μια άλλη μελέτη 428650 ατόμων (μέση ηλικία 35 ετών) με COVID-19 έδειξε καθαρή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης διαβήτη τις πρώτες 4 εβδομάδες μετά την COVID-19, η οποία παρέμεινε αυξημένη από 5 έως 12 εβδομάδες αλλά όχι μετά από 13 έως 52 εβδομάδες.
Πρόσφατα στοιχεία από μια μελέτη του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ στην οποία συμμετείχαν περισσότερα από 13 εκατομμύρια άτομα υποδηλώνουν ότι σε σύγκριση με μη νοσήσαντες, τόσο τα μη εμβολιασμένα όσο και τα εμβολιασμένα άτομα με λοίμωξη από SARS-CoV-2 διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο διαβήτη και ότι ο κίνδυνος διαβήτη σε η μετα-οξεία φάση του COVID-19 δεν ήταν σημαντικά διαφορετικός σε άτομα που είχαν λοίμωξη από SARS CoV-2 μετά τον εμβολιασμό από τα μη εμβολιασμένα άτομα.
Μια νέα μελέτη σε περισσότερα από 5 εκατομμύρια άτομα (επίσης από το Υπουργείο των ΗΠΑ Υποθέσεων Βετεράνων) προτείνει ότι οι επαναλοιμώξεις με SARS-CoV-2 (σε σύγκριση με καμία επαναλοίμωξη) θα μπορούσαν να συμβάλουν σε πρόσθετους κινδύνους οξέων και μετα-οξέων συνεπειών, συμπεριλαμβανομένου αυξημένου κινδύνου διαβήτη και στις δύο φάσεις της νόσου.
Μια σημαντική μεθοδολογική πρόκληση στη μελέτη των μετα-οξειών και μακροπρόθεσμων επιπτώσεων στην υγεία της λοίμωξης από SARS-CoV-2 – και ένας κύριος λόγος για τη διαφορά στα στοιχεία – είναι ο καλύτερος τρόπος διαχωρισμού των αιτιολογικών επιπτώσεων της ίδιας της λοίμωξης από άλλες αλλαγές που μπορεί να σχετίζεται τόσο με την έκθεση όσο και με τα αποτελέσματα.
Για παράδειγμα, αυξημένη χρήση υγειονομικής περίθαλψης μετά τη λοίμωξη από SARS-CoV-2 και αλλαγές που οφείλονται στην ίδια την πανδημία όπως των επιπτώσεων του lockdown, της κοινωνικής απομόνωσης, της απώλειας εργασίας και άλλων παραγόντων.
Αν και, για προφανείς ηθικούς λόγους, δεν είναι δυνατή η τυχαία έκθεση ανθρώπων σε SARS-CoV-2 έναντι εικονικού φαρμάκου, η αξιοποίηση δεδομένων παρατήρησης μεγάλης κλίμακας και η πρόοδος στις μεθοδολογίες αιτιολογικής εξαγωγής συμπερασμάτων από μελέτες στόχου είναι πράγματι εφικτή και θα πρέπει να επιδιωχθεί ενεργά. Απαιτούνται επειγόντως ισχυρές ερευνητικές ατζέντες για την καλύτερη κατανόηση του μακροχρόνιου COVID και όλων των συστατικών του, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου διαβήτη, της πρόληψης και θεραπείας του. Αρκετές πιεστικές στρατηγικές εκτιμήσεις και ερευνητικά ερωτήματα θα πρέπει να απαντηθούν στο εγγύς μέλλον. Οι ευρείες επιπτώσεις της μόλυνσης από τον SARS-CoV-2 στην ανθρώπινη υγεία γίνονται όλο και πιο σαφείς. Πριν από την πανδημία, το παγκόσμιο βάρος του διαβήτη ήταν υψηλό και αυξανόταν. Η πιθανή αυξημένη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη λόγω της πανδημίας θα μπορούσε να επιδεινώσει περαιτέρω το ήδη εντυπωσιακό πανδημικό βάρος. Με τη σειρά του, αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε σημαντικές επιπτώσεις στα συστήματα υγείας, στο κόστος υγειονομικής περίθαλψης, στο προσδόκιμο ζωής και σε οικονομικούς δείκτες όπως η απασχόληση και η συμμετοχή στην εργασία.
Πολύ μετά το τέλος της πανδημίας (και πρέπει να παραδεχτούμε ότι δεν έχει ακόμη τελειώσει), εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο θα εξακολουθούν να φέρουν τα σημάδια της. Οι χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, απαιτούν δια βίου φροντίδα και μπορούν να επηρεάσουν τις ζωές, τα προς το ζην, την οικονομία και την κοινωνική ευημερία των ανθρώπων.
Η εξυγίανση αυτής της πανδημίας είναι η ευκαιρία να κατανοήσουμε ευρύτερα την μεταϊική κατάσταση, η οποία έχει περιθωριοποιηθεί και δεν έχει μελετηθεί καθόλου για περισσότερο από έναν αιώνα.
Η μακροχρόνια COVID, συμπεριλαμβανομένης της πιθανής επιβάρυνσης του διαβήτη, πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω, να κατανοηθεί και να ληφθεί υπόψη σε κάθε απόφαση για την υγειονομική περίθαλψη και την πολιτική υγείας που λαμβάνουμε τώρα και στο μέλλον.