European Heart Journal (2023) 44, 1432–1445
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac822
Benjamin N. Wadström, Kasper M. Pedersen, Anders B. Wulff,and Børge G. Nordestgaard.
Copenhagen General Population Study, Herlev and Gentofte Hospital, Copenhagen University Hospital, Herlev, Denmark; Department of Clinical Medicine, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark; and The Copenhagen City Heart Study, Frederiksberg Hospital, Copenhagen University Hospital, Frederiksberg, Denmark.
ΣΚΟΠΟΣ
Η χοληστερόλη που μεταφέρεται σε λιποπρωτεΐνες πλούσιες σε τριγλυκερίδια, που ονομάζονται επίσης υπολειμματική χοληστερόλη, αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας κινδύνου για την αθηροσκλήρωση. Η αυξημένη υπολειμματική χοληστερόλη, που χαρακτηρίζεται από αυξημένα τριγλυκερίδια στο πλάσμα, σχετίζεται αιτιολογικά με αυξημένο κίνδυνο αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου.
Η συσχέτιση με τη θνησιμότητα που σχετίζεται με την αιτία είναι, ωστόσο, ασαφής. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να ελεγχθεί η υπόθεση ότι η αυξημένη υπολειμματική χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια του πλάσματος σχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα, καρκίνο και άλλες αιτίες.
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ
Χρησιμοποιώντας μια σύγχρονη κοόρτη βασισμένη στον πληθυσμό, συμπεριλήφθηκαν 87.192 άτομα από τη Γενική Μελέτη Πληθυσμού της Κοπεγχάγης ηλικίας 20-69 ετών κατά την έναρξη της περιόδου 2003-2015.
Κατά τη διάρκεια έως και 13 ετών παρακολούθησης, 687 άτομα πέθαναν από καρδιαγγειακή νόσο, 1594 από καρκίνο και 856 από άλλες αιτίες, σύμφωνα με το Εθνικό Μητρώο Αιτιών Θανάτου της Δανίας.
Σε άτομα με υπολειπόμενη χοληστερόλη ≥1,0 mmol/L (≥39 mg/dL, 22% του πληθυσμού) σε σύγκριση με άτομα με επίπεδα <0,5 mmol/L (<19 mg/dL), οι πολυμεταβλητές προσαρμοσμένες αναλογίες κινδύνου θνησιμότητας ήταν 2,2 ( 95% διάστημα εμπιστοσύνης 1,3–3,5) για καρδιαγγειακή νόσο, 1,0 (0,7–1,3) για καρκίνο και 2,1 (1,4–3,3) για άλλες αιτίες.
Η διερευνητική ανάλυση των υποκατηγοριών αιτιών θανάτου έδειξε αντίστοιχους λόγους κινδύνου 4,4 (1,6–11) για την ισχαιμική καρδιοπάθεια, 8,4 (2,0–34) για τις λοιμώδεις νόσους και 9,1 (1,9–43) για τις ενδοκρινολογικές παθήσεις.
Τα αποτελέσματα για τριγλυκερίδια πλάσματος >2 έναντι <1 mmol/L (>177 έναντι <89 mg/dL) ήταν παρόμοια.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Υπολειμματική χοληστερόλη ≥1 mmol/L (39 mg/dL), που υπάρχει στο 22% του πληθυσμού, και τριγλυκερίδια πλάσματος ≥2 mmol/L (177 mg/dL), που υπάρχουν στο 28% του πληθυσμού, συσχετίστηκαν με διπλάσια θνησιμότητα από καρδιαγγειακά και άλλα αίτια, αλλά όχι από καρκίνο. Αυτό το νέο εύρημα θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από άλλες συγχρονικές μελέτες.
ΚΥΡΙΑ ΕΡΩΤΗΣΗ:
Η χοληστερόλη που μεταφέρεται σε λιποπρωτεΐνες πλούσιες σε τριγλυκερίδια, που ονομάζεται επίσης υπολειμματική χοληστερόλη, σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις, καρκίνο και άλλες αιτίες ;
ΚΥΡΙΟ ΕΥΡΗΜΑ:
Η υπολειμματική χοληστερόλη πάνω από 1 mmol/L (39 mg/dL), που παρατηρήθηκε στο 22% του πληθυσμού, συσχετίστηκε με διπλάσια θνησιμότητα από καρδιαγγειακά και άλλα αίτια, αλλά όχι από καρκίνο.
ΜΗΝΥΜΑ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ:
Αυτό το νέο εύρημα θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από άλλες συγχρονικές μελέτες.
Η «υπολειπόμενη χοληστερόλη» (RC), περιλαμβάνει επιπλέον την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη των VLDL, χυλομικρών και IDL, και επομένως τη χοληστερόλη που μεταφέρεται από όλα τα TRL.
Αυτή η «υπολειπόμενη χοληστερόλη» μπορεί είτε να μετρηθεί («RC-direct») είτε να προσεγγιστεί διαιρώντας τα συνολικά τριγλυκερίδια ορού σε mg/dL με 5 ή σε mmol/L με 2,2 («υπολογισμένο με RC»).